健康中国，离我们还有多远
中国医改难题需要深入长期研究
——孙志刚委员谈医改

2015-03-07  来源:人民政协报

每年两会小组讨论上，“医改”问题作为最贴近民生的话题一直被很多代表委员关注，纷纷对其中存在的问题、如何更好地推进等讨论热烈、建言踊跃。

作为足彩app哪个是正规的委员，同时又是国家卫生计生委副主任、国务院医改领导小组副组长兼医改办主任的孙志刚6日在小组讨论会上表示，自己很愿意听到委员们的建议和声音，但在讨论时要明确哪些问题是现存的、哪些是改革过程中出现的，如大家谈到的城市公立医院体制、管理上存在的很多问题，其实并非医改带来的，因为针对城市公立医院的改革的大幕还未拉开。

▲▲▲前期医改在基层

孙志刚表示，2009年开始的新医改以“保基本、强基层、建机制”为主要目标，因此实施改革的思路也是从基本入手、从基层改起。

“前几年，医改主要从基本医疗、基本公共卫生服务、基本保障等基层的建设角度做起，因此首先改革的是乡镇卫生院和与之相连的村卫生室。”孙志刚说，这一改革是卓有成效的，广大基层的百姓真正从中获益，但在医改推进过程仍需不断深化。

在乡镇这一级别的改革基本结束之后，现阶段医改的重点主要是县级医院。据介绍，2012年国家在300县展开试点改革，在2013年进行系统评估的基础上，2014年把试点改革的范围扩大到1000个县。“这些试点中有的取得了积极的成果，有的还存在一些问题。”孙志刚表示，今年计划把全国2000多个县全都纳入改革范围。

孙志刚提到，在今年财政很困难的情况下，政府工作报告里仍提出城乡居民基本医保的财政补助标准由每人每年320元提高到380元，体现了政府对基本医疗的高度重视。因此，在党和政府的坚强支持下，只要积极认真地落实相关政策、坚定不移地往前走，今年的改革一定会取得很好的成绩。

▲▲▲城市医改未拉开

“经常听到很多声音提到目前大医院管理、体制上存在的一些问题，我告诉他们，这不是医改带来的问题，因为医改还没有改到你们头上呢。”孙志刚说。

虽然各省市也在陆续开展试点改革工作，但从国家层面来说，城市公立医院的改革目前全国只有17个城市试点，今年计划增加到100个。“委属委办的44家医院还没有开始改革，很多存在的问题是因为改革还没有触碰到，并不是改革后才出现的新问题。”孙志刚说，县级医院的改革还远没有到位，更谈不上城市公立医院改革。很多地方城市公立医院推行的如惠民便民措施等，是医院服务和管理上的一种改革，但并不是真正意义上的公立医院改革。

因此，对于大家关注的城市公立医院改革的问题，孙志刚建议分清哪些在改、哪些没改、有哪些成功的做法等，而针对当前存在的问题正是国家相关部门下一步研究的对象，希望大家积极建言献策，相关部门在研究、起草试点改革的相关指导性文件时，也可以广泛采纳多方建议。

▲▲▲医改要直面问题

医改已经进入深水区，对前期的改革举措出现的问题，孙志刚坦言也要正面面对。

“如果是改革中造成的问题，我们就要研究相关的政策是否符合实际？需要如何修改？是否是推行落实没有落到实处？”孙志刚说，医改面对的既有改革体制机制的问题，又有事业发展中遇到的问题，也有管理粗放等造成的问题，这些问题交织在一起，形成中国医改的各种难题，需要深入、长期研究。

“我也认为有些文件是欠妥的。”孙志刚并不回避问题，他提到例如现行的医保报销政策，设置的住院费用报销比例比门诊高得多，这样的政策导向是引导病人住院，这与“提倡少住院、尽量在门诊解决”的精神是相悖的。

又如分级诊疗制度与跨地区结算的医保一卡通也存在矛盾，当中确实有很多复杂的问题需要摸索解决。

“对于客观原因和改革过程中出现的问题，我们要分类探索，反复总结、提炼，再找出合适的改革之路。”孙志刚说。